Trofinių opų priežastys - pirmieji simptomai, konservatyvus ir chirurginis gydymas

Patologiniai procesai, dėl kurių susidaro opiniai defektai, turi daug priežasčių. Gydytojai, žadantys greitą išgydymą, labiau linkę išgydyti simptomą, tačiau nepašalina problemos šaltinio. Trofinės opos yra lokalizuotos daugelyje diagnostinių epizodų ant apatinių galūnių (kai kuriais atvejais - ant rankų) ir yra negydomi odos pažeidimai ilgiau nei 6 savaites..

Kas yra trofinė opa?

Jo šerdyje yra trofinis opinis pažeidimas, lydimas viršutinio odos ir audinio srities sluoksnio pažeidimo su apačioje esančių indų pažeidimais (jis nėra užkrečiamas, išskyrus infekcines ligas). Tokios apraiškos dažnai būna lokalizuotos ant kojų, nes maksimalus krūvis kasdieniame gyvenime tenka joms. Be to, opos yra bet kurioje kūno vietoje, kur sutrinka audinių mikrocirkuliacija. Jie atrodo kaip opos vietoje, apsupta odos defektų, iš kurių išsiskiria pūliai, limfa ir kraujas.

Simptomai

Sunku pastebėti opų susidarymą, nes vystymosi pradžioje jis nesiskiria nuo banalios mėlynės. Dažnai pacientai kreipiasi į specialistus, kai jau reikalinga visavertė chirurginė intervencija, norint pašalinti sunaikintas audinių vietas. Jei pacientas žino, kad jo liga gali sukelti tokių opų susidarymą, tada jis turėtų atidžiai stebėti savo odos vientisumo būklę. Opos apraiškų požymiai ir pradiniai jų vystymosi etapai (pavyzdžiui, kojos, bet visi taškai taikomi bet kuriai kūno daliai):

• reguliarus stiprus apatinių galūnių patinimas;
• stiprus periodiškas veršelių mėšlungis (dažniausiai naktį);
• deginimas ir niežėjimas tam tikrose vietose;
• šilumos jausmas kojose;
• padidėjęs odos jautrumas kontaktui;
• odos sutankinimas;
• prakaito tipo paviršiaus išleidimas.

Priežastys

Trofinė opa yra pavojingos ligos simptomas, o ne savarankiška problema. Jei gydoma tik odos problema, po kurio laiko ji vėl pasirodys (arba gydymas bus nesėkmingas). Kraujagyslių chirurgas, atlikdamas diagnozę, būtinai nukreipia pacientą į išsamų tyrimą, kad nustatytų opinio pažeidimo priežastis. Kas gali išprovokuoti kojų trofines opas:

• bet kokio tipo sužalojimai, kurie nebuvo tinkamai gydomi;
• nudegimai;
• nušalimas;
• slėgio opos;
• venų varikozės komplikacija;
• lėtinė kraujagyslių liga;
• cheminis kontaktinis poveikis;
• radiacija ar radiacijos poveikis;
• nuolatinis netinkamų batų nešiojimas;
• diabeto komplikacijos;
• pūlingos infekcijos
• nepakankamas kraujo elastingumas venose ir arterijose;
• autoimuninės ligos;
• susilpnėjęs imunitetas, įskaitant AIDS;
• lėtinė arterinė hipertenzija;
• aštrus kūno svorio rinkinys (randamas kultūristų, kurie aktyviai stiprina raumenis);
• sifilis;
• tuberkuliozė;
• galvos ir nugaros smegenų sužalojimai.

Trofinė pepsinė opa, priklausomai nuo lokalizacijos ir priežasties, gali turėti skirtingą etiologiją, todėl svarbu tiksliai diagnozuoti pagrindinę ligą. Opos pradeda formuotis skirtinguose audinių lygiuose, taip pat jų tipai klasifikuojami pagal formavimąsi ir struktūrą. Yra šešios pagrindinės opų veislės:

1. Arterinis (aterosklerozinis). Jie susidaro dėl blauzdos minkštųjų audinių išemijos poslinkio (sutrikusi arterinė kraujotaka). Pradinė išvaizda provokuoja nuolatinę ar sunkią vienkartinę hipotermiją, nepatogius batus ir odos pažeidimus. Tai lokalizuota daugelyje pėdų srities epizodų. Tai atrodo kaip nedidelio dydžio pusapvalės skausmingos žaizdos, užpildytos pūliais, su tankiais kraštais ir blyškiai geltona oda aplink. Susiformuoja dažniau senyviems pacientams, kuriems pažeistos galūnių arterijos, formavimasis nuo kulno iki blauzdos, padidėja skersmuo ir gylis.
2. Venų kojų opos. Pradinis trigeris yra normalios veninės kraujotakos venose pažeidimas, lokalizavimas - blauzdos viduje. Pradėkite vystytis nuo purpurinės spalvos dėmių. Neteisingas gydymas gali sukelti opų augimą į vidų į achiles ir raumenis. Galimas mirtinas rezultatas dėl apsinuodijimo krauju..
3. Diabetinės opos. Lieka pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, jei nesilaikoma gydymo ir prevencijos, dažnai formuojasi apatinių galūnių opos. Gydymas namuose iš tikrųjų neduoda rezultatų, reikalinga chirurginė intervencija ir rimta vaistų terapija. Išvaizda: didelio skersmens opos su giliais audinių defektais, stiprus kraujavimas ir pūlingumas, turintis aštrų nemalonų kvapą (diabetinė pėda)..
4. Neurotrofinės opos. Atsiranda pažeidus galvą ar stuburą dėl sutrikusios galūnių inervacijos ir nervų struktūros pažeidimo. Iš išorės jie atrodo kaip maži krateriai, skleidžiantys nemalonų kvapą sukeliantį pūlį. Opos gylis gali pasiekti sausgysles ir kaulus..
5. Hipertenzinės opos (Martorella). Atsiranda piktybinės arterinės hipertenzijos fone, dėl kurios sunaikinamos mažų indų sienelės. Iš išorės jie atrodo kaip simetriškos mažos raudonos-cianotiškos spalvos dėmelės, švelniai palpuojant. Tai dažnai vystosi moterims po 40 metų, patologiją lydi stiprus skausmas bet kuriuo paros metu, ji yra labiausiai linkusi į bakterinę infekciją.
6. Pyogenic. Higieninės opos, būdingos gatvių gyventojams. Pasirodykite furunkulozės, pūlingos egzemos fone, nepaisydami asmeninės higienos taisyklių. Forma - ovali, mažas opos gylis.

Komplikacijos

Ignoruojant bet kokią ligą, neatsižvelgiant į jos pasireiškimo simptomus, palaipsniui atsiras komplikacijų. Apatinių galūnių trofinės opos šia prasme yra vienos pavojingiausių: pūlingi mažos lokalizacijos procesai yra palanki aplinka infekcijų vystymuisi palaipsniui sunaikinant aplinkinius audinius (tipiškas pavyzdys yra benamiai su rimtais pyogeniniais pažeidimais). Kas gali grasinti nepaisyti trofinių opų:

• įvairių opų egzema;
• grybelinių ligų vystymasis;
• odos streptokokinis pažeidimas;
• sąnarių, sausgyslių deformacija ir sunaikinimas;
• venų trombozė;
• vėžys, retais atvejais, visiškai ignoruojant problemą;
• paveikto raumeninio audinio pašalinimas;
• visiškai paveiktų galūnių amputacija.

Diagnostika

Pradiniai rodikliai, nustatantys tokios opos buvimą, yra varikozinės venų ligos ir flebotrombozė. Diagnozė nustatoma atlikus išsamų paciento patikrinimą, ar nėra ligų, kurios provokuoja problemos atsiradimą. Pirminė ligos diagnozė nustatoma palpuojant galimo lokalizacijos zoną. Jei įtariamos trofinės apraiškos (poodinis kojų ar blauzdų kritimas, odos sukietėjimas, spalvos pasikeitimas), atliekamas papildomas kojų venų ultragarsas, reovasografija ir ultragarsinis dvipusis tyrimas..

Trofinių opų gydymas

Kaip gydyti kojų trofines opas, jei jos atsiranda? Ilgalaikis tokių ligų gydymas yra visapusiškas požiūris, kuriuo siekiama sumažinti pagrindinės ligos poveikį ir pašalinti pačias negydančias opas. Konservatyvus gydymas pradedamas antibiotikų vartojimu, siekiant apriboti pūlingų pažeidimų ir antrinių vietinių infekcijų vystymąsi. Atskirai parinkti vaistai kraujagyslių ir kraujotakos sistemos veiklai normalizuoti, efektyvus opų gydymas.

Opos valomos specialiais fermentais. Po dalinio gijimo ir normalizuojant audinių būklę, kraujagyslės ir venos chirurginiu būdu atstatomos, pašalinami visi odos pažeidimai. Išgydytos pagrindinės ligos taip pat turėtų būti stebimos opos vietose, siekiant užkirsti kelią jų pasikartojimui susilpnėjusio imuniteto fone. Nėra griežto gydymo režimo, nes opų priežastys ir jų formos yra labai skirtingos.

Chirurgija

Svarbu, kad pirminis gydymas ir chirurginė intervencija būtų tinkamai atliekami, kitaip trofinio audinio pažeidimo antrinės progresavimo tikimybė yra didelė. Pagrindiniai uždegimo židiniai, paveiktos zonos, pūlingos išskyros pašalinamos operaciniu būdu (kraujagyslių atstatymas yra atskira operacijų kategorija, kuri atliekama pašalinus pepsinę opą). Negydomų kojų žaizdų gydymas:

• vakuumas: išpumpuoja pūliai, mažina patinimą, stimuliuoja kraujotaką ir regeneracinius procesus, mažina atkryčio riziką, blokuoja prieigą prie bakterijų ir virusų;
• kateterizavimas: naudojamas esant giliai opoms, kurias sunku išgydyti;
• susiuvamos veninės arterinės fistulės, kad žaizdos plotas būtų padalintas į mažesnes žaizdas, kad būtų tikslingesnis poveikis.

Vaistų terapija

Invazinė terapija skirta palaikyti imunitetą, kovoti su infekcija ir pagrindine liga. Tiesioginis opos gydymas dažnai apsiriboja terapinių tepalų ir kremų naudojimu, nes tai sumažins bakteriologinį komponentą, sukels audinių gijimą. Kitu būdu veiklioji medžiaga negali patekti į pažeidimą. Losjonai iš kompozicijų naudojami tik kruopščiai išvalius žaizdą.

Taikyti tepalą, kad paskatintumėte regeneracinius procesus ir išvalytumėte žaizdą. Aktyviosios tepalo medžiagos normalizuoja kraujo tekėjimą induose, o tai provokuoja audinių atstatymą, net ir didelėse vietose.

Naudojimo dažnis tiesiogiai priklauso nuo židinio pažeidimo laipsnio ir pūlingos išskyros intensyvumo (vidutiniškai - 2-3 per dieną).

Solcoseryl iš tikrųjų neturi kontraindikacijų (išskyrus individualų netoleravimą).

Palyginti naujas vaistas, kurio veiksmas yra skirtas atkurti organizmo imuninę gynybą. Skatina kraujo apytakos atstatymą ir sustabdo pūlingų išskyrų atsiradimą.

Galite naudoti tepalą tik pasitarę su gydytoju, nes yra didelis kontraindikacijų sąrašas.

Nenaudokite žmonėms, turintiems skydliaukės problemų.

Antibakterinis poveikis. Atleidžia skausmą, deginimą paveiktoje vietoje, apsaugo žaizdas nuo infekcijų.

Tepalas tepamas tankiu storu sluoksniu ant labiausiai išvalytos žaizdos 2–3 kartus per dieną, kad būtų galima išgydyti pažeistą vietą.

Problemų gali kilti dėl individualaus netoleravimo sulfathiazolui, įgimto gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumo. Nėštumo metu tepalą galima vartoti, jei pažeidimas neviršija 20%, o galima nauda yra didesnė už teorinę riziką vaisiui..

Kompresinė terapija

Fiksavimas suspaudžiamais tvarsčiais yra privalomas gydant trofinių opų apraiškas ir varikozines venas visais ligos etapais. Šis poveikis padeda sumažinti venų skersmenį, sumažinti patinimą. Šiuolaikinės technologijos nesiūlo naudoti klasikinių elastinių tvarsčių, o specializuotus kompresinius apatinius drabužius, kuriuos galima pasirinkti pagal dydį ir pagal konkrečią galūnės sritį..

Fizioterapinės procedūros

Kineziterapija padeda pagerinti apatinių galūnių kraujagyslių mikrocirkuliaciją, sumažinti uždegiminius procesus audiniuose ir skatina opinio židinio gijimą. Tokios manipuliacijos leidžiamos, jei terapinis poveikis nepablogina galūnių būklės ir duos realios naudos. Metodai skiriasi poveikio kryptimi:

• uždegimo mažinimas: mikrobangų ir UHF terapija;
• baktericidinis poveikis: elektroforezė su antibakteriniu komponentu (valo nekrozinių komponentų opinę lokalizaciją), aeroionoterapija, darsonvalizacija (aukšto dažnio srovių poveikis);
• kraujagysles plečiantis poveikis: galvanizavimas, infraraudonųjų spindulių spinduliuotė, ultratonoterapija, elektroforezė;
• žaizdoms gydyti, sveikų audinių formavimui: parafiterapija, deguonies baroterapija, magnetoterapija;
• ozono ir oro vonios.

Liaudies metodai

Svarbu atsiminti, kad trofinis neišgydomasis defektas nėra peršalimas ar skauda. Visiškas išgydymas įvyks tik kompleksiškai gydant ligos provokatorių ir pačią opą. Liaudies vaistų vartojimas turėtų būti suderintas su gydančiu specialistu, kad būtų pašalintas tradicinės terapijos terapinio poveikio pablogėjimas ar neutralizavimas. Populiarūs namų vaistai nuo opinių židinių:

1. Kraujavimo tinktūra. Skatina ligos židinio gijimą ir odos atsinaujinimą. Augalo šaknis reikia sumalti į miltelius ir užpilti 100 ml atvėsinto virinto vandens. Reikalaukite 10 valandų ir gerkite prieš valgį po 1 valg. l tris kartus per dieną.
2. Suspausti iš beržo pelenų. 100 gramų miltelių užpilkite 1 litru verdančio vandens, uždarykite indą ir sandariai apvyniokite antklode ar antklode. Po 2 valandų sudrėkinkite varškę gautame skystyje ir 3–4 valandas tepkite ant nuvalyto ligos židinio. Procedūra atliekama 2-3 savaites.
3. Auksinių ūsų lapų įvyniojimas. Smulkiai išrinkite ir palikite lapus skiedinyje, kol pasirodys sultys. Gydymą protrūkiu gydykite steriliu tirpalu (vandenilio peroksidu arba chlorheksidinu), uždėkite masę ant ligos protrūkio ir uždenkite steriliu užpilu (jis gali sudegti per pirmąsias minutes). Gydykite opos vietą iki visiško išgydymo.

Prevencija

Svarbu atsiminti, kad opų pažeidimai atsiranda kartu su arterijų ligomis, pažeidžiant veninę struktūrą. Sergant varikoze, pacientui atsisakius chirurginės intervencijos, rekomenduojama dėvėti kompresinius apatinius drabužius, kurie parenkami individualiai. Pacientams labai rekomenduojama sumažinti kojų apkrovą, stebėti svorį, jei įmanoma, nedirbti pavojingose ​​pramonės šakose (karštuose parduotuvėse), laikytis griežtos dietos ir vengti sužeisti audinius, linkusius į opas..

Priežastys, simptomai ir kaip gydyti kojų trofines opas?

Trofinė opa ant kojų yra atviro tipo žaizda, esanti ant apatinių galūnių odos ir suformuota atsižvelgiant į audinių atmetimo fone. Trofinės opos yra linkusios į ilgalaikį egzistavimą, negydo 6 ar daugiau savaičių. Patologiniame procese dalyvauja ne tik epitelis, bet ir audiniai, esantys po juo. Išgydžius trofines opas, randai lieka ant odos. Net nepaisant aukšto šiuolaikinės medicinos išsivystymo lygio, iki šiol trofinių opų gydymas išlieka viena sunkiausių užduočių..

Dažniausios kojų ir pėdų trofinės opos. Remiantis statistika, pasaulyje nuo šios patologijos kenčia iki 2 milijonų žmonių. Apie 70% opų atvejų yra susiję su tam tikrais venų ir kraujagyslių sistemos funkcijos pažeidimais. Opos niekada neatsiranda savaime, prieš jas yra gana ilgas rimtų organizmo patologijų išsivystymo procesas. Trofinių opų aptikimas ir gydymas susijęs su tokia medicinos šaka kaip flebologija..

Trofinių opų priežastys

Trofinių opų priežastys yra įvairios, tarp jų galima paminėti šiuos veiksnius:

Trofinių opų susidarymą pirmiausia sukelia tokia liga kaip venų varikozė. Būtent varikozinės venos prisideda prie kraujo nutekėjimo pablogėjimo ir lemia jo stagnaciją. Dėl to šviežias kraujas, turtingas maistinėmis medžiagomis, nesugeba jų pernešti į apatinių galūnių audinius. Tokio badavimo rezultatas yra laipsniškas ląstelių sunaikinimas. Iš pradžių susidaro paviršinė žaizda, kuri pamažu virsta opa;

Venų trombozė yra dar viena dažna trofinių opų priežastis. Jie turi tą patį vystymosi mechanizmą kaip ir varikoze, tik dėl kraujo krešulio susidaro kraujo krešulys, kuris blokuoja arterijos spindį;

Apatinių galūnių arterijų aterosklerozei būdingas riebalinių plokštelių susidarymas ant vidinių sienų, kurios, augant, sugeba visiškai užblokuoti indų liumenus. Dėl netinkamos mitybos audiniuose pradeda vystytis patologiniai procesai, dėl kurių susidaro opos;

Martorelio sindromas, kuris vystosi atsižvelgiant į esamą hipertenziją ir gali sukelti šuntų susidarymą venų ir arterijų viduje. Tai taip pat sukelia kraujotakos sutrikimus ir tampa trofinių opų susidarymo priežastimi;

Cukrinis diabetas taip pat gali sukelti gilių negyjančių žaizdų susidarymą ant kojų;

Kai kurios sisteminės ligos gali tapti šios patologijos vystymosi priežastimi, pavyzdžiui, vaskulitas, kolagenozės, kraujo ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai;

Jei nesilaikoma asmeninės higienos taisyklių, atsiranda piodermija, dėl kurios gali susidaryti opos;

Etiologinis veiksnys yra Lyelio toksinė epidermio nekrolizė;

Bet kurios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos gali išprovokuoti trofinių opų vystymąsi. Jie atsiranda dėl ryškios apatinių galūnių edemos, atsižvelgiant į kraujotakos nepakankamumą;

Infekcinės ligos gali sukelti trofinių opų susidarymą - tai tuberkuliozė, sifilis, infekcinė tropinė liga, Naga opa, onchocerciazė, leišmaniozė ir kt.

Trofinės opos gali atsirasti dėl įvairių odos pažeidimų piktybinių navikų arba atsirasti dėl odos radiacijos pažeidimų;

Apatinių galūnių nudegimai ir nušalimai yra provokuojantys veiksniai..

Remiantis turimais statistiniais duomenimis, 52% atvejų trofinės opos turi varikozinę etiologiją, 14% atvejų jų atsiradimas susijęs su arterijų funkcionavimo sutrikimais, 13% trofinių opų atsiranda dėl kelių veiksnių. Opos, atsirandančios dėl venų trombozės, sudaro 7% atvejų. Dėl sužeidimų opos atsiranda 6% atvejų. Diabetinės opos sudaro 5% viso diagnozės skaičiaus.

Apskritai, bet kokia apatinių galūnių venų (tiek giliųjų, tiek paviršinių) venų liga su venų nepakankamumu gali sukelti opų susidarymą. Tokiu atveju net nedideli įbrėžimai ir žaizdos gali ilgą laiką neišgydyti žaizdų..

Trofinė opa sergant cukriniu diabetu

Trofinė opa sergant cukriniu diabetu arba diabetinė opa atsiranda kaip pagrindinės ligos komplikacija. Sergant cukriniu diabetu, sutrinka gliukozės įsisavinimas. Laivų sienelės tokiu atveju tampa nelanksčios, susidaro diabetinė neuropatija ir diabetinė angiopatija. Paveiktose vietose kraujotaka yra sunki, o audinių mitybos trūkumas lemia opų susidarymą.

Diabetinės opos pavojus yra tai, kad ji gali virsti gangrena, todėl reikės amputuoti.

Trofinių opų simptomai

Trofinių opų simptomai priklauso nuo to, kas sukėlė jų susidarymą:

Venų trofinių opų simptomai. Venų kilmės trofinės opos visada susidaro po to, kai atsiranda specifiniai požymiai, rodantys venų sistemos pažeidimo progresavimą..

Pačioje ligos pradžioje žmonės pastebi, kad kojos patinsta. Veršeliuose ir blauzdose sunkumo jausmas.

Naktį gali atsirasti mėšlungis, kuris dažniausiai būna dažnesnis. Lygiagrečiai yra deginimo pojūtis ir niežėjimas apatinėse galūnes.

Pigmentas kaupiasi odoje, todėl oda tampa tamsesnė. Ligai progresuojant, hiperpigmentuota sritis padidėja..

Hemosiderinas kaupiasi odoje, provokuodamas egzemos ir dermatito vystymąsi. Pati oda tampa tankesnė, įgyja lako blizgesį, o palietus ji reaguoja skausmingais pojūčiais..

Limfostazė kaupiasi, ji gali sukelti limfos nutekėjimą per odą ir išsikišti ant jos paviršiaus kaip rasos lašai..

Ligai progresuojant, būklė prieš opą išsivysto, kai pažeistos srities centre atsiranda balta epidermio atrofijos sritis. Tuo pačiu metu žmogus gali nepastebėti tokios minimalios žalos odai, kol atrofuotoje vietoje pasirodys opinis defektas. Iš pradžių jis turi mažus matmenis, o pati opa yra ant paviršiaus.

Laikui bėgant opa pradeda gilėti, jos skersmuo tampa didesnis. Jei atsiranda keletas opų, jos gali susilieti ir sudaryti plačias pažeidimo vietas.

Patologinis procesas yra linkęs plėstis ne tik į šonus, bet ir gilėti. Kuo giliau įsiskverbia opa, tuo stipresnis skausmas.

Galbūt įtraukiami blauzdos raumenys, Achilo sausgyslė, priekinis blauzdikaulio paviršius. Jei procesas išplito į kaulinį audinį, tai gali paskatinti osteomielito vystymąsi.

Iš opų išsiskiria įvairus turinys. Iš pradžių jis hemoraginis, vėliau tampa drumstas, jame gali būti fibrinų ar pūlių gijų. Iš žaizdos sklinda nemalonus kvapas. Dažnai aplink trofinę opą susidaro mikrobų egzema..

Yra antrinės infekcijos rizika, kurią gali išprovokuoti oportunistinės bakterijos, sumažėjus vietiniam ir bendram imunitetui. Vyresnio amžiaus žmonėms trofines opas dažnai komplikuoja mikotinė infekcija. Tai labai pablogina perspektyvą..

Trofinės opos lydi stiprus skausmas ir sukelia nepakeliamas kančias žmogui.

Diabetinės opos simptomai. Diabetinė opa vystosi atsižvelgiant į diabetą ir pasireiškia šiais simptomais:

Pradiniame diabetinės opos vystymosi etape sumažėja apatinių galūnių jautrumas. Taip yra dėl nervų galūnių mirties..

Naktį žmogus pradeda jausti skausmą.

Diabetinės opos vieta yra pėdos pirštai arba pirštų falangų viršūnės. Ant pado jis gali būti suformuotas toje vietoje, kur yra varnalėšos - tai yra pėdos ar kulno paviršius.

Ligai progresuojant atsiranda maža, bet gili žaizda. Tada jis auga dydžiu..

Diabetinę trofinę opą dažniau nei kitas opas komplikuoja gangrena ir ji sukelia galūnės amputaciją..

Aterosklerozinių trofinių opų simptomai. Kraujagyslių aterosklerozės fone susidaro aterosklerozinės trofinės opos, turinčios tokį klinikinį vaizdą:

Pradiniam aterosklerozinės trofinės opos vystymosi etapui būdinga protarpinė gleivinė. Sutrinka pažeistos galūnės jautrumas, ji greičiau pavargsta, dažnai užšąla.

Opos lokalizacijos vieta yra išorinė pėdos pusė, nykščio falanga, kulno zona..

Opos yra mažos, pusapvalės formos..

Opos kraštai yra tankesni, nelygūs. Opa, esanti aplink opos kraštus, turi gelsvą atspalvį.

Opos turinys yra purus. Ligai progresuojant, opos užpildo visą pėdos paviršių.

Trofinių opų simptomai Martorell. Ši trofinių opų įvairovė susidaro padidėjusio kraujospūdžio fone. Dažniausiai nuo tokių opų kenčia 40 metų ir vyresnės moterys..

Būdingas Martorelio sindromo opų požymis yra papulės susidarymas ant apatinės galūnės, kuri reaguoja su lengvu skausmu. Ligai progresuojant, papulė virsta opa.

Kitas skiriamasis hipertenzinių opų bruožas yra jų atsiradimo simetrija. Tai yra, jie atsiranda ant abiejų galūnių iš karto, dažniausiai centrinėje blauzdos dalyje.

Opos progresuoja lėtai, jos ypač skausmingos. Didesnė bakterinės infekcijos rizika.

Trofinės opos stadijos

Vystantis ligai, išskiriamos keturios pagrindinės trofinių opų stadijos, tarp kurių:

Eksudacijos stadija (uždegimo pradžia, nekrozinių židinių atsiradimas);

Remonto etapas (opos paviršiaus valymas nuo nekrozinio turinio, granulių susidarymas, uždegimo mažinimas);

Etapo epitelializacija (šviežio epitelio atsiradimas, žaizdų uždarymas);

Audinių randėjimo stadija (paskutinė stadija, kai rando audinys susiformuoja esamos opos vietoje).

Trofinės opos stadijos gali šiek tiek skirtis priklausomai nuo to, kas jas sukėlė. Šie skirtumai būdingi pradinei uždegimo stadijai, atstatymo, epitelizacijos ir randų stadijos - visos opos nekomplikuotoje ligos eigoje..

Pradinė trofinės opos stadija

Pradinė trofinės opos su varikozinėmis venomis stadija pasižymi hiperpigmentuotų vietų atsiradimu ant odos. Venų nepakankamumui progresuojant, oda tampa plonesnė, hiperemikinė, tada ant odos atsiranda balkšva dėmė. Jei gydymas neatliekamas, susidaro šašas, kuris giliai įsiskverbia į audinius.

Pradinė diabetinės opos stadija skiriasi tuo, kad galūnė praranda buvusį jautrumą, tai yra dėl nervų galūnių sunaikinimo (diabetinė polineuropatija)..

Atsižvelgiant į hipertenziją, pradinei trofinės opos stadijai būdingas protarpinis glebimas..

Apskritai, ligos pasireiškimas yra būdingas odos pažeidimui su perifokaliniu uždegimu, nekrozinėms sritims, gausioms išskyroms su nemaloniu pūlingu kvapu. Jei gydymas pradiniame opų vystymosi etape nėra atliekamas, tai kelia grėsmę komplikacijų vystymuisi.

Trofinių opų komplikacijos ir pasekmės

Ilgalaikis defekto egzistavimas gali sukelti nepalankią žmogaus sveikatos būklę, kuri gali būti hospitalizuota.

Trofinių opų komplikacijos ir pasekmės gali būti tokios:

Limfangitas, erysipelas, kirkšnies limfadenitas;

Artritas, artrozė, periostitas, tendinitas, osteomielitas;

Žaizdos piktybiniai navikai (nuo 1,6 iki 3,5% atvejų);

Žaizdos miiasis, tai yra, opų atsiskaitymas vabzdžių lervomis;

Atsakymai į populiariausius klausimus

Ar trofinė opa ant kojos užkrečiama? Ne, trofinė opa ant kojos nėra užkrečiama.

Ar galima šlapinti trofinę opą ant kojos? Laistyti trofinę opą ant kojos nerekomenduojama, nes tai gali sukelti komplikacijų vystymąsi ir užsikrėsti bakterine infekcija. Būtina gydyti opą specialių antibakterinių, antiseptinių ir džiovinimo priemonių pagalba.

Kuris gydytojas gydo trofines opas? Trofines opas gydo chirurgas-flebologas.

Kaip ir kaip gydyti trofinę opą?

Flebologas pacientui pasakys, kaip ir kaip gydyti trofinę opą. Specialistas ir pacientas susiduria su daugybe užduočių. Pirmiausia būtina kuo labiau sumažinti pagrindinės ligos pasireiškimą, dėl kurio susidarė opos. Tai yra, jis turėtų būti gydomas varikoze, sumažinti kraujospūdį, gydyti diabetą. Antra, būtina vykdyti veiklą, kuria siekiama išgydyti pačią trofinę opą.

Bendra konservatyvi terapija yra sumažinta iki šių priemonių naudojimo:

Pagrindinės ligos gydymas naudojant flebotoniką, antitrombocitinius ir antitrombocitinius agentus. Tai gali būti vaistai, tokie kaip pentoksifilinas, heparinas, acetilsalicilo rūgštis, prostaglandinai. Jie leidžia jums sureguliuoti kraujo krešėjimo procesus, prisideda prie kraujo apytakos normalizavimo, užkerta kelią venų perpildymui. Galima vartoti žodžiu ir vartoti vaistus injekcijų forma;

Antibakterinis gydymas parenkamas atsižvelgiant į opą gydančių mikroorganizmų jautrumą specifiniams antibiotikams. Žaizdų gydymas yra efektyvus naudojant Levomethicin, Hexicon, Fusidine, Miramistin. Vietiniam naudojimui galima naudoti vaistus tepalų ar purškalų pavidalu. Jei reikia, skiriami antimikotikai: flukonazolas, Caspofungin, Voriconazole ir kt.;

Norėdami paspartinti regeneracijos procesus, skiriami vaistai, kurie veikia medžiagų apykaitos procesus audiniuose. Tai gali būti Actovegin, Ebermin, Sulfargin;

Skausmui malšinti skirti skausmą malšinantys vaistai.

Tualeto trofinės opos turėtų būti reguliarios. Pirmiausia žaizda plaunama steriliu druskos tirpalu, iš jos pašalinami negyvi audiniai, eksudatas. Po sanitarijos užpilamas antibakterinis agentas, o opa uždengiama tvarsčiu. Jei žaizda yra gijimo stadijoje, tvarstis turi užtikrinti normalų žaizdos paviršiaus drėkinimą ir kvėpavimą. Tuo atveju, jei yra infekcija, turėtumėte pasirinkti tvarsliava, kuri gali absorbuoti išskyras ir suteikti antiseptinį poveikį. Tam naudojamos specialios servetėlės..

Galima atlikti kineziterapijos procedūras, kurios prisideda prie opos gijimo paspartėjimo. Veiksmingi šie metodai: ultragarsinis žaizdos kavitacija, UV spinduliuotė, hiperbarinis deguonies šalinimas, lazerio terapija, magnetoterapija.

Kai opa užgyja, o pacientas jaučiasi patenkinamas, įmanoma chirurginė intervencija. Jis bus nukreiptas į venų ir arterijų nutekėjimo normalizavimą, varikozinių venų pašalinimą..

Anestezijos priemonė trofinėms opoms gydyti

Skausmas su trofinėmis opomis yra skirtingo intensyvumo. Todėl, esant stipriam skausmui, skiriami vaistai nuo skausmo.

Jie gali būti naudojami tepalų ir purškalų pavidalu ir gali būti išrašomi tablečių pavidalu:

Parmidinas. Tiekiamos tablečių ir tepalų pavidalu. Padeda pašalinti patinimą, mažina skausmą;

Acetilsalicilo rūgštis ir jos pagrindu pagaminti preparatai: Aspirinas, Cefeconas;

NVNU grupės vaistai: Ibuprofenas, Ambenas, Ketorolakas, Naproksenas;

Galbūt naudoti tepalus Emla, Dimexidum.

Vinylin ir Romazulan balzamas turi silpną analgezinį poveikį.

Trofinės opos servetėlės

Sterilios servetėlės, skirtos trofinėms opoms gydyti, naudojamos, kai žaizdos ilgą laiką negydo ir pleiskanoja. Į servetėlių sudėtį įeina antibakteriniai vaistai, taip pat komponentai, pagreitinantys audinių regeneraciją.

Galite naudoti šias servetėles:

„Activetex“. Jie gaminami iš trikotažo, įmirkyto narkotikais. Taigi, „Activtex F“ sudėtyje yra furagino, „Activtex X“ - chlorheksidinas, „Activtex HF“ sujungia chlorheksidiną ir furaginą;

Taip pat yra firmų „Hartman“, „Coletex“, „Multiferm“, „Proteox-TM“ servetėlių trofinėms opoms gydyti. Visi jie turi antibakterinį ir antiseptinį poveikį;

Galite naudoti sugeriančius tvarsčius, kurie tepami gausiai pašalinant opas. Tai gali būti „Voskopran“, „Cetuvit E“, „Biaten“, „Branolind N“ tvarsčiai.

Trofinių opų gydymas turėtų būti išsamus ir savalaikis, būtina liga atsikratyti pagrindinės ligos. Tai vienintelis būdas išvengti rimtų komplikacijų ir užkirsti kelią ligos atkryčiui.

Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergejevičius | K.M. chirurgas, flebologas

Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento mokymo ir mokslinės medicinos centro diplomą.

Apatinių galūnių trofinės opos

Trofinė opa yra liga, kuriai būdingas odos ar gleivinės defektų susidarymas, atsirandantis po nekrozinio audinio atmetimo, ir būdingas lėtas kursas, nedidelis polinkis gydytis ir polinkis pasikartoti..

Paprastai jie vystosi atsižvelgiant į įvairias ligas, pasižymi nuolatiniu ilgu kursu ir yra sunkiai gydomi. Atsigavimas tiesiogiai priklauso nuo pagrindinės ligos eigos ir galimybės kompensuoti sutrikimus, dėl kurių atsirado patologija.

Tokios opos negyja ilgai - daugiau nei 3 mėnesius. Dažniausiai trofinė opa pažeidžia apatines galūnes, todėl gydymą reikia pradėti, kai pradiniame etape nustatomi pirmieji požymiai..

Priežastys

Pažeidus kraujo tiekimą į odos plotą, vystosi mikrocirkuliacijos sutrikimai, deguonies ir maistinių medžiagų trūkumas bei dideli medžiagų apykaitos sutrikimai audiniuose. Pažeista odos sritis yra nekrozinė, tampa jautri bet kokiems traumos sukėlėjams ir infekcijai.

Tokie rizikos veiksniai gali išprovokuoti trofinės opos atsiradimą ant kojos:

1. Venų apytakos problemos: tromboflebitas, varikozinės apatinių galūnių venos ir kt. (Abi ligos prisideda prie kraujo stagnacijos venose, sutrinka audinių mityba ir atsiranda nekrozė) - apatiniame kojos trečdalyje atsiranda opų;
2. Arterinės kraujotakos pablogėjimas (ypač sergant ateroskleroze, cukriniu diabetu);
3. Kai kurios sisteminės ligos (vaskulitas);
4. Bet kokie mechaniniai odos pažeidimai. Tai gali būti ne tik įprasta buitinė žala, bet ir nudegimas, nušalimas. Į tą pačią sritį įtraukiamos opos, kurios po injekcijų atsiranda priklausomiems nuo narkotikų žmonėms, taip pat radiacijos poveikis;
5. Apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis (chromu, arsenu);
6. Odos ligos, pavyzdžiui, lėtinis dermatitas, egzema;
7. Vietinės kraujotakos pažeidimas dėl ilgalaikio nejudrumo dėl traumos ar ligos (susidaro išgulos).

Atliekant diagnozę, liga, sukėlusi formavimąsi, yra labai svarbi, nes kojos trofinės opos gydymo prognozė ir prognozė labai priklauso nuo pagrindinės venų patologijos pobūdžio..

Trofinės opos simptomai

Dėl opų susidarymo ant kojos, kaip taisyklė, praeina visas objektyvių ir subjektyvių simptomų kompleksas, rodantis progresuojantį venų kraujotakos pažeidimą galūnėse..

Pacientai pastebi padidėjusį veršelių patinimą ir sunkumą, dažnus blauzdos raumenų mėšlungį, ypač naktį, deginimo pojūtį, „karštį“, o kartais ir niežėjimą kojos odoje. Šiuo laikotarpiu apatiniame kojos trečdalyje padidėja mažo skersmens minkštų melsvų venų tinklas. Ant odos atsiranda violetinės arba purpurinės pigmento dėmės, kurios susiliedamos sudaro plačią hiperpigmentacijos zoną.

Pradiniame etape trofinė opa yra paviršutiniška, turi drėgną tamsiai raudoną paviršių, padengtą šašu. Ateityje opa plečiasi ir gilėja.

Individualios opos gali susilieti viena su kita, formuodamos didelius defektus. Kelios užleistos trofinės opos kai kuriais atvejais gali sudaryti vieną žaizdos paviršių per visą blauzdos apskritimą. Procesas tęsiasi ne tik plačiai, bet ir giliai.

Komplikacijos

Trofinė opa yra labai pavojinga dėl jos komplikacijų, kurios yra labai sunkios ir turinčios blogas perspektyvas. Jei laiku nekreipiate dėmesio į trofines galūnių opas ir pradedate gydymo procesą, vėliau gali išsivystyti šie nemalonūs procesai:

Privalomas kojų trofinių opų gydymas turėtų būti atliekamas prižiūrint gydančiam gydytojui be jokios iniciatyvos, tik tokiu atveju padarinius galima sumažinti iki minimumo..

Prevencija

Pagrindinė prevencinė priemonė siekiant užkirsti kelią trofinėms opoms yra nedelsiant gydyti pirmines ligas (kraujotakos sutrikimus ir limfos nutekėjimą)..

Vaistus reikia ne tik tepti viduje, bet ir juos tepti išoriškai. Vietinis poveikis padės sustabdyti patologinius procesus, išgydyti esamą opą ir užkirsti kelią vėlesniam audinių sunaikinimui.

Kuo liga pavojinga??

Progresuojanti trofinė opa laikui bėgant gali užimti reikšmingus odos plotus, padidinti nekrozinio poveikio gylį. Piogeninė infekcija, patekusi į vidų, gali išprovokuoti eripus, limfadenitą, limfangitą, septines komplikacijas.

Ateityje apleistos trofinių opų stadijos gali išsivystyti į dujų gangreną, ir tai tampa skubios chirurginės intervencijos priežastimi. Ilgalaikės negydomos žaizdos, veikiamos agresyvių medžiagų - salicilo rūgšties, deguto, gali išsivystyti į piktybinį virsmą - odos vėžį.

Kojos trofinių opų gydymas

Esant trofinei odai ant kojos, vienas iš pagrindinių gydymo etapų yra nustatyti ligos priežastį. Šiuo tikslu būtina pasitarti su tokiais gydytojais kaip flebologas, dermatologas, endokrinologas, kardiologas, kraujagyslių chirurgas ar bendrosios praktikos gydytojas..

Vėlesni ligos etapai paprastai gydomi chirurginėse ligoninėse. Tačiau ne tik nustatydami ir pašalindami trofinių opų priežastis, taip pat neturėtumėte pamiršti apie paveiktos srities kasdienę priežiūrą..

Kaip gydyti apatinių galūnių trofinę opą? Atsižvelgiant į patologinio proceso aplaidumą, naudojami keli variantai..

1. Konservatyvi terapija, kai pacientui skiriami tokie vaistai kaip flebotonika, antibiotikai, antitrombocitiniai vaistai. Jie padės išgydyti daugumą ligos simptomų. Pacientams dažnai skiriami šie vaistai: Detralex, Tocopherol, Solcoseryl, Actovegin. Tokį vaistą gali skirti tik gydytojas..
2. Vietinė terapija, kuria galima išgydyti audinių ir odos pažeidimus. Sergant cukriniu diabetu, naudojami tepalai, turintys antiseptikų ir fermentų. Šios lėšos gydo žaizdas ir teikia vietinę nejautrą. Tepalų, kurie pagerina kraujotaką, negalima tepti ant trofinės opos paveikto paviršiaus. Tepalai, tokie kaip Dioxicol, Levomekol, Curiosin, Levosin, turi žaizdų gijimo efektą. Tepalas tepamas ant kompreso ir atliekamas specialus tvarsliava.
3. Chirurginė intervencija, kuri atliekama po opų gijimo. Jos metu atkuriama kraujo tėkmė paveiktos srities venose. Tokios operacijos apima šuntavimo operacijas ir flebektomiją..

Žaizdų gydymui naudojant tokius vaistus: chlorheksidiną, dioksidiną, „Eplan“. Namuose galite naudoti furacilino arba kalio permanganato tirpalą.

Chirurginė intervencija

Chirurginis apatinių galūnių trofinių opų gydymas skirtas dideliems ir sunkiems odos pažeidimams. Operacija susideda iš opų pašalinimo su aplinkiniais negyvybingais audiniais ir dar didesnis opos defekto uždarymas; antrame etape operacija atliekama venoms..

Yra keletas skirtingų chirurginių metodų:

1. Vakuuminė terapija, leidžianti greitai pašalinti pūlį ir sumažinti patinimą, taip pat sukurti žaizdoje drėgną aplinką, kuri labai trukdys vystytis bakterijoms.
2. Kateterizacija - tinka opoms, kurios labai ilgai negyja.
3. Poodinis mirksėjimas - tinkamas hipertenzinėms opoms gydyti. Jo esmė yra veninių arterinių fistulių atskyrimas.
4. Virtuali amputacija. Metatarsalinis kaulas ir metatarsofalangealinis sąnarys yra nupjaunami, tačiau nepažeidžiamas pėdos anatominis vientisumas - pašalinami kaulų infekcijos židiniai, kurie leidžia efektyviai kovoti su neurotrofine opa..

Jei opos dydis yra mažesnis nei 10 cm², žaizda uždaroma savais audiniais, per dieną pritraukiant odą iki 2-3 mm, palaipsniui sudedant kraštus ir per 35–40 dienų ją visiškai uždarant. Žaizdos vietoje liko randas, kuris turi būti apsaugotas nuo galimų sužalojimų. Jei pažeidimo plotas yra didesnis nei 10 cm², odos plastikas tepamas sveika paciento oda.

Vaistų terapija

Gydymo vaistais kursas būtinai lydi bet kokią operaciją. Narkotikų gydymas yra padalintas į keletą etapų, atsižvelgiant į patologinio proceso stadiją.

Pirmajame etape (verkiančios opos stadijoje) į vaistų terapijos kursą įtraukiami šie vaistai:

Vietinis gydymas šiame etape yra skirtas opos valymui nuo negyvo epitelio ir patogenų. Tai apima tokias procedūras:

1. Plaunant žaizdą antiseptikų tirpalais: kalio permanganatu, furatsilinu, chlorheksidinu, celandino, stygų ar ramunėlių nuovirais;
2. Tvarsčių su terapiniais tepalais (dioksolis, levomikolis, streptolavenas ir kt.) Ir karbonadu (specialiu tvarsčiu sorbcijai) naudojimas.

Kitame etape, kuriam būdinga pradinė gijimo ir randų formavimosi fazė, gydymui naudojami trofinių opų gydomieji tepalai - solcoseryl, actevigin, ebermin ir kt., Taip pat antioksidantai, pavyzdžiui, tolkoferon..

Taip pat šiame etape, specialiai tam sukurtiems, yra žaizdų tvarsčiai „Sverderm“, „Geschispon“, „Algimaf“, „Algipore“, „Allevin“ ir kt. Nurodytas paviršius yra apdorotas kuriozinu. Pabaigoje gydymo narkotikais tikslas yra pašalinti pagrindinį negalavimą, kuris išprovokavo trofinės opos atsiradimą.

Kaip namuose gydyti trofinę opą ant kojos

Pradėję gydyti trofines opas pagal liaudies receptus, visada turite pasitarti su gydytoju.

Namuose galite naudoti:

1. Vandenilio peroksidas. Būtina lašinti peroksidą ant pačios opos, tada pabarstyti streptocidą šioje vietoje. Ant viršaus reikia įdėti servetėlę, anksčiau sudrėkintą penkiasdešimt mililitrų virinto vandens. Į šį vandenį įpilkite du šaukštelius peroksido. Tada uždenkite kompresą maišeliu ir apriškite skara. Keiskite kompresą kelis kartus per dieną. Įpilkite streptocido, kai žaizda sušlapo.
2. Gydomasis balzamas gydant trofines opas, sergant diabetu. Jį sudaro: 100 g kadagio deguto, du kiaušinių tryniai, 1 šaukštas rožių aliejaus, 1 arbatinis šaukštelis išgryninto terpentino. Visa tai reikia maišyti. Terpentinas pilamas lėtai, kitaip kiaušinis susisuks. Šis balzamas tepamas ant trofinės opos, tada uždengiamas tvarsčiu. Ši liaudies priemonė yra geras antiseptikas..
3. Milteliai iš džiovintų tatarnik lapų. Nuplaukite žaizdą rivanolio tirpalu. Pabarstykite paruoštais milteliais. Užtepkite tvarsčiu. Kitą rytą dar kartą apibarstykite milteliais, bet prieš tai neišplaukite žaizdos. Netrukus opa pradės gydytis.
4. Trofines opas galima gydyti antiseptikais: nuplaukite žaizdas šiltu vandeniu ir skalbinių muilu, užtepkite antiseptiko ir apsirenkite. Šie užpilai pakaitomis tepami naudojant jūros ar stalo druskos tirpalą (1 šaukštas 1 litrui vandens). Užpildykite sūrio skiaute 4 sluoksniais, pamirkykite druskos tirpalu, lengvai išspauskite ir padėkite ant žaizdos, ant viršaus suspauskite popierių, palaikykite 3 valandas. Procedūra kartojama du kartus per dieną. Tarp paraiškų reikia daryti 3–4 valandų pertrauką, o tuo metu opos turi būti atviros. Netrukus jie pradės mažėti, kraštai taps rudi - tai reiškia, kad vyksta gijimo procesas.
5. Česnako kompresai ar kompresai naudojami atviroms opos. Paimkite daugiasluoksnę marlę ar kilpinį rankšluostį, česnaką pamirkykite karštame sultinyje, išspauskite skysčio perteklių ir nedelsdami užtepkite ant skaudamos vietos. Ant kompreso uždėkite sausą flanelės užpilą ir šildymo pagalvėlę ar karšto vandens buteliuką arba suspauskite, kad ilgiau išlaikytų šilumą.
6. Kiaušinio baltymą būtina sumaišyti su medumi, kad šie ingredientai būtų vienodo santykio. Viską plakti ir tepti ant opų, įskaitant venas, kurios skauda. Tada uždenkite varnalėšos lapų nugarą. Turėtų būti trys sluoksniai. Apvyniokite plastikiniu įvyniojimu ir tvarsčiu su lininiu audiniu. Palikite kompresą per naktį. Šį gydymą turite atlikti penkis aštuonis kartus.

Atminkite, kad nesant tinkamo ir tinkamo gydymo, gali išsivystyti tokios komplikacijos kaip mikrobų egzema, erysipelas, periostitas, piodermija, kulkšnies sąnario artrozė ir kt., Todėl naudokite tik liaudies vaistus, pamiršdami tradicinį gydymą..

Tepalai gydymui

Norėdami gydyti šią ligą, taip pat galite naudoti įvairius tepalus - tiek natūralius, tiek įsigytus vaistinėje. Efektyviai gydo žaizdas ir turi priešuždegiminį tepalų arnikos, šermukšnio, taip pat kambario geraniumo poveikį.

Dažnai taip pat tepkite Vishnevsky tepalą. Iš tepalų, kuriuos galite nusipirkti vaistinėje, ypač išsiskiria dioksolis, levomekol, taip pat streptolavenas ir daugybė analogų..

Trofinių opų priežastys

Kojų trofinių opų priežastys gali būti įvairios: lėtinis venų ar arterijų nepakankamumas, diabetinė angiopatija pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, arterinė hipertenzija ir lėtinis širdies nepakankamumas, AIDS ir kraujo ligos. Jusupovo ligoninės flebologai skirtingai taiko kiekvieno paciento gydymą - pirmiausia, pasitelkdami šiuolaikinius diagnostikos metodus, nustato kojų trofinių opų priežastį, o paskui nustato optimalų gydymo metodą..

Jei trofinių opų susidarymo priežastis yra varikozinė apatinių galūnių liga, flebologai atlieka šiuolaikines chirurgines intervencijas, kuriomis siekiama pašalinti atvirkštinį kraujo išleidimą per paviršinių ir giliųjų venų sistemą. Pacientams, sergantiems apatinių galūnių ištrynimo ligomis, pirmiausia atliekama chirurginė intervencija, kurios tikslas - pagerinti apatinių galūnių aprūpinimą arteriniu krauju, o po to koreguojama veninė kraujotaka per kojas, siekiant pašalinti trofinių opų priežastį. Flebologai gydo pacientus, sergančius cukriniu diabetu, pas endokrinologus, kurie koreguoja terapiją, mažinančią gliukozės kiekį kraujyje.

Yusupovo ligoninės kardiologai dalyvauja gydant kojos trofines opas pacientams, kenčiantiems nuo hipertenzijos ir dekompensuoto lėtinio nepakankamumo. Jie atlieka tinkamą širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos terapiją, o flebologai - vietinį trofinių opų gydymą. Daugiadisciplininis požiūris į trofinių opų gydymą ant kojos, skirtas pašalinti jų atsiradimo priežastį ir vietinį pažeidimo gydymą naudojant novatoriškus metodus, leidžia Jusupovo ligoninės gydytojams pasiekti įspūdingų rezultatų gydant sunkius pacientus, kurių atsisakė angiochirurgija iš kitų klinikų..

CVI - pagrindinė priežastis, dėl ko susidaro trofinės opos

Pagrindinė lėtinių kojų opų susidarymo priežastis yra lėtinis venų nepakankamumas. Esant paprastoms paviršinių venų varikozei su vertikaliu atvirkštiniu kraujo išleidimu, trofinių opų dažnis siekia 6%, o komunikacinių venų nepakankamumas - 22,4%. Esant giliųjų ir komunikacinių venų vožtuvų nepakankamumui, trofinių opų dažnis yra 40%.

Dažniausios lėtinio venų nepakankamumo formos yra tos, kurios yra susijusios su autosominiu dominuojančiu paveldėjimo tipu. Trofinių opų susidarymo priežastis šiuo atveju yra veninės sienelės silpnumas dėl didėjančio disbalanso tarp skirtingų kolageno rūšių.

Apatinių galūnių trofinės opos, kuri išsivystė dėl venų varikozės, formavimasis yra pagrįstas sutrikusio venų hemodinamikos mechanizmu. Jį sudaro šie komponentai:

• Makrocirkuliaciniai ir mikrocirkuliaciniai sutrikimai veniniame kanale;
• Biocheminiai, biofiziniai ir imunologiniai procesai;
• Pažeidimas, limfa.

Visi jie turi įtakos reparatinių procesų kojų audiniuose eigai. Apatinių galūnių lėtinis veninis nepakankamumas atsiranda dėl sumažėjusio blauzdos raumenų siurblio efektyvumo dėl įgyto paviršinių ar komunikacinių venų vožtuvų nepakankamumo. Tokiu atveju susidaro 3 patologiniai kraujo refliuksai (grįžtamosios išskyros):

• Vertikaliai - per gilumines venas, tempiant pacientą;
• Horizontali - išilgai komunikacinių venų su raumenų susitraukimais;
• Mišrus - paviršinės venos.

Pagrindinė trofinių opų išsivystymo priežastis yra refliuksas poplitealinėse ir kojų venose.

Dėl sumažėjusio blauzdos raumenų pompos veikimo vystosi lėtinė veninė hipertenzija. Palaipsniui tai sukelia antrinius mikrocirkuliacijos ir metabolizmo sutrikimus, o galiausiai - odos pažeidimus, formuojant trofinę opą. Tuo pačiu metu, esant lėtiniam apatinių galūnių venų nepakankamumui, keičiasi visos kraujagyslių reakcijos jos segmentuose, esančiuose toliau nuo dubens:

• Reaktyvi hiperemija;
• Padidėjęs kraujo tekėjimas odoje kartu su karščiavimu;
• Venoarterinis refleksas.

Mokslininkai teigia, kad yra keletas apatinių galūnių veninių trofinių opų susidarymo priežasčių:

• Mikrocirkuliacijos sutrikimas;
• Hipoksija (deguonies badas);
• Fibrininė eksudacinė agresija;
• Leukocitų agresija;
• Mikrobų sėja;
• Imuniniai sutrikimai.

Kiekvienas iš šių audinių pažeidimo mechanizmų veikia ne savarankiškai, o kartu su kitais, stiprindamas neigiamą vienas kito poveikį. Apatinių galūnių trofinės veninės opos susidaro dėl sudėtingo veninio ir arterinio kraujo judėjimo sutrikimų, limfos nutekėjimo, apatinių galūnių biofizinių, biocheminių ir imunologinių procesų, kurie savo įtaką supranta pažeisdami audinių reprezentacinius procesus. Jų žinios leidžia Jusupovo ligoninės flebologams pagrįsti kiekvieno paciento gydymo metodą ir gydyti trofinę opą, pašalinant priežastį, turinčią įtakos trofinės opos vystymosi mechanizmui, ir vietines patologinio proceso apraiškas.

Ligų, dėl kurių atsiranda trofinė opa, diagnozė

Prieš pradėdami gydyti apatinės galūnės trofinę opą, flebologai diagnozuoja ligas, kurios ją sukėlė. Pacientams skiriami šie tyrimai:

• Bendra kraujo ir šlapimo analizė;
• Bakteriologiniai, citologiniai ir histologiniai tyrimai;
• Lipidų peroksidacijos ir antioksidantinių audinių apsaugos sistemų įvertinimas;
• Citokinų profilio tyrimas;
• Reumatiniai testai;
• Antikūnų titro ANCA ir krioglobulinų nustatymas.

Kojos trofinių opų susidarymo priežastis nustatoma naudojant instrumentinius tyrimo metodus:

• Ultragarsinis angioskanalizavimas;
• Doplerio ultragarsas;
• Intravaskulinė ultragarsinė tyrimas;
• Minkštųjų audinių ultragarsas;
• Multispiralinė kompiuterinė tomografija - angiografija;
• Rentgeno kontrastinė angiografija;
• Magnetinio rezonanso tomografija.

Pacientams suteikiamas čiurnos-žandikaulio indeksas, atliekama reolimfagrafija, densitometrija, vibracijos jautrumo tyrimai su šakute ir biotensiometru, matuojamas žandikaulio slėgio pasiskirstymas, atliekamas pedografija. Išsamų tyrimą sudaro elektromiografija, Holterio stebėjimas ir kraujospūdžio stebėjimas. Pacientams atliekamas transkutaninis deguonies ir anglies dioksido įtempių audiniuose nustatymas, lazerio srauto matavimas, pletismografija, radiopavo ir radioizotopų flebografija, flebotonografija..

Apatinių galūnių trofinių opų gydymas

Simptominis trofinių kojų opų chirurginis gydymas apima negyvybingo audinio iškirpimą ir radikalų lėtinės infekcijos vietos pašalinimą. Kuretažas ir evakuacija padeda pašalinti trofinę opą nuo nekrozinio audinio ir fibrino sluoksnį iškart po procedūros. Bet dėl ​​nekontroliuojamos apkrovos laikui bėgant pažeidimo plotas ir gylis didėja..

VAC terapija yra vietinis užkrėstų žaizdų defektų gydymo metodas. Tai leidžia efektyviai ir greitai išvalyti, sumažinti žaizdos užteršimą mikroorganizmais, sumažinti jos tūrį, pagreitinti granuliacinio audinio formavimąsi. Kadangi Amerikos bendrovės KCI VAC sistemoms nėra atstovaujama vidaus rinkoje, Rusijos flebologai naudoja originalų analogą - tvarsliavą, kurią sudaro drenažo vamzdis, atvestas į žaizdą per papildomą pjūvį, su skyriais, kad būtų geriau ištekėti iš žaizdos, ir putplastis, kuris yra išdėstytas dviem žaizdos sluoksniais. padengti visą jo paviršių (kanalizacija dedama tarp putų sluoksnių).

Naudodamiesi kasos arterijos kateterizacijos metodu, chirurgai atlieka paveiktos galūnės regioninę infuzinę terapiją infuzomatiniu būdu nepertraukiamu režimu. Gydant neurotrofinę opą, naudojamas „virtualios amputacijos“ metodas - chirurgai atlieka metatarsalinio kaulo ir metatarsofalangealinio sąnario rezekciją, išlaikydami pėdos išorinį anatominį vientisumą. Tuo pačiu jis pašalina probleminę perteklinio slėgio sritį, dėl kurios susidaro opa, ir kaulų infekcinio proceso fokusą. Jei trofinės opos priežastis yra arterioveniniai šuntai, naudojama bulgarų chirurgo Knyazhevo pasiūlyta operacija, kurią sudaro arterioveninių fistulių disociacija išilgai opos periferijos, mirksint per odą. Trofinėms opoms, kurios išsivystė dėl angioplazijos, gydyti, priekinio žandikaulio chirurgai naudoja mikrochirurgines, kraujagyslių, endovaskulines ir plastines operacijas..

Flebologai, gydant trofines opas, kurios dėl kokių nors priežasčių išsivystė, naudoja vaistus, turinčius įtakos ligos vystymosi mechanizmams ar simptomams. Norint ištaisyti krešėjimo sistemos sutrikimus ir kraujagyslių išsiplėtimą, naudojami šie vaistai:

• Angioprotektoriai, antitrombocitiniai vaistai, reologiniai vaistai (acetilsalicilo rūgštis, pentoksifilinas, klopidogrelis, dipiridamolis, tiklopidinas);
• Prostaglandinai E1;
• Heparinas ir mažos molekulinės masės heparinai, kuriems nereikia nuolatinio laboratorinio stebėjimo;
• Heparino sulfatai (sulodeksidas, lomoporanas, reopoliglyukinas);
• Antispazminiai vaistai (drotaverinas, papaverinas, nikotino rūgštis).

Vietinei audinių hipoksijai pašalinti pacientams išrašomi vaistai, kurie pagerina deguonies pernešimą į ląstelę - deproteinizuotas veršelių kraujo darinys (Actovegin). Flebotropiniai preparatai apsaugo venų vidinį gleivinę nuo hipoksijos, neleidžia atsirasti refliuksui, padidina kapiliarų stabilumą ir sumažina jų patologinį pralaidumą, pagerina limfos nutekėjimą. Esant sisteminei uždegiminei reakcijai, ūminiam infekciniam minkštųjų audinių, supančių trofinę opą, uždegimui arba esant dideliam bakteriniam užteršimui, atliekamas antibakterinis gydymas.

Trofinės opos cukrinio diabeto fone, hematologinės ir onkologinės ligos, ŽIV infekcija, steroidų vartojimas gali būti sėjami su Candida grybais. Po jų nustatymo skiriamas tinkamas antimikotinis vaistas (vorikonazolas, flukonazolas ar kaspofunginas)..

Vietinį gydymą sudaro trofinės opos tualetas. Pirmoje žaizdų gydymo fazėje jos paviršius nuplaunamas steriliu atšaldytu ozonizuotu fiziologiniu tirpalu arba kaitinamas iki 37 ° C fiziologiniu tirpalu natrio chloridu antroje ir trečioje žaizdų gijimo proceso fazėse. Flebologai atlieka žaizdos pagrindo gydymą, kad lėtinė žaizda būtų paversta ūmine. Šalinamas ir nekrozinis komponentas, kurį sudaro nekrozinis audinys, ir pakitusios žaizdos krašto ir pagrindo ląstelės bei jų pagaminamas eksudatas. Nekrozinių audinių ir eksudato pašalinimui plačiai naudojami įvairūs proteolitiniai fermentai (papainas, ribonukleazė, hialuronidazė). Pirmajame žaizdų gijimo proceso etape naudojami ne tik antiseptikai ir proteolitiniai fermentai, bet ir sorbentai - kombinuotas tepalas diotevinas. Antroje ir trečioje žaizdų gijimo proceso fazėse cinko hialuronato ir ebermino tepalai, taip pat vietinės actovegino formos (antroje fazėje - gelio pavidalu, trečioje - tepalai) naudojamos pagreitinti audinių augimą ir atsistatymą prieš antimikrobinį poveikį..

Trofinei opai gydyti, nepaisant jos priežasties, naudojamos įvairios žaizdų dangos, turinčios šį poveikį:

• Autolizinis opos valymas ir žaizdos eksudato absorbcija;
• Drėgna aplinka ląstelių migracijai, proliferacijai, diferenciacijai ir naujų indų formavimui;
• Opos paviršiaus šiluminė apsauga ir temperatūros stabilumas;
• Apsauga nuo išorinės superinfekcijos;
• Neskausmingas ir atrauminis tvarsčių šalinimas;
• Hipoalerginiai.

Papildomi trofinių opų gydymo metodai yra hiperbarinis deguonies deginimas, baroterapija Kravchenko kameroje ir ultragarsinis žaizdų kavitacija. Norėdami sužinoti apatinių galūnių trofinių opų susidarymo priežastį ir tinkamai gydyti, paskambinkite į Jusupovo ligoninės kontaktinį centrą..